卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知

卫发明电[2008]112号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。为做好相关患儿的诊疗救治工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》。现印发给你们，供临床参考使用。



附件：与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案.doc



二○○八年九月十一日

附件

与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

一、临床表现
（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
（二）肉眼或镜下血尿；
（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
二、诊断要点
（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
（二）上述临床表现中的一项或多项。
（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。
（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
三、鉴别诊断
（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
（二）结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
四、治疗
（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
国家环境保护总局


环境保护设施运营资质认可管理办法（试行）

1999年3月26日，国家环境保护总局


第一章 总则
第一条 为加强对环境保护设施运行状况的监督，提高环境保护设施运行管理的水平，发挥环境保护投资效益，促进环境保护设施运营的市场化，根据国务院关于国家环境保护总局建立和组织实施环境保护资质认可制度职责的规定，制定本办法。
第二条 本办法所称环境保护设施运营，是指专门从事环境保护设施运营或污染治理业务的环保企业（服务方）接受排污单位（委托方）的委托，进行环保设施专业化运营或污染物的处理。环境保护设施运营实行社会化有偿服务，服务方自主经营、自负盈亏，承担委托责任，保证环境保护设施正常运行和污染物达标排放。
第三条 本办法所称环境保护设施运营资质认可，是指国家环境保护行政主管部门对从事环境保护设施运营管理单位的技术能力、资金能力、管理水平、人员业务素质等从业条件的审查和认可。在中华人民共和国境内从事环境保护设施运营管理的单位，可申请《环境保护设施运营资质证书》（以下简称《运营证书》）。
第四条 《运营证书》暂分为生活污水、工业废水、除尘脱硫、有毒有害废气、生活垃圾和工业固体废弃物六个专业类别。
第五条 《运营证书》由国家环境保护总局统一管理和核发。各省、自治区、直辖市环境保护行政主管部门配合组织实施。市、县级环境保护行政主管部门负责《运营证书》使用过程中的查验与监督。

第二章 申请条件和程序
第六条 申请《运营证书》的单位，必须具备下列基本条件：
（一）符合国家规定，依照法定程序批准设立，具有独立的法人资格，工业企业内部负责环境保护设施专业化、企业化运营管理的单位可以不具备法人资格；
（二）有稳定的组织机构和固定的工作场所；
（三）具有良好的银行资信和财务状况，具备与其业务规模相适应的债务偿还能力；
（四）具有相应的实验或检验设备，有健全的技术和质量管理制度；
（五）具有从事环境保护设施运营管理的经历，并且负责运营的设施正常运行一年以上，达到国家或地方规定的排放标准；
（六）单位主管人员具备相应的工程设计、调试及运营管理经验，对设施的技术原理、工艺流程、运行条件、运行影响因素及处置对策措施有比较全面的了解，同时具有相应专业的工程技术人员和经过系统专业培训的上岗操作人员。
第七条 申请《运营证书》的单位，须填写申请表，并同时提供下列有关申报材料：
（一）企业法人营业执照副本或事业单位法人证书复印件；
（二）办公、实验或检验场所证明；
（三）两个（含两个）以上环境保护设施运营管理的实例，包括：运营项目简介，委托运营合同，用户意见，设施运行监测数据；
（四）上一年度财务状况。
第八条 《运营证书》申请单位按照下列程序办理：
（一）申请单位向国家环境保护总局提出申请，领取《运营证书申请表》一式三份，并按要求填写。
（二）申请单位应将《运营证书申请表》和申报材料报所在省、自治区、直辖市环境保护行政主管部门初审并签署意见，然后报国家环境保护总局审核。
（三）国家环境保护总局经过材料审查和组织现场检查，对符合条件的，核发《运营证书》。
第九条 专业性环境保护企业无环境保护设施运营经历的和工业企业内部负责环境保护设施专业化、企业化运营管理的单位，可参照本办法的规定，申请临时《运营证书》，一年后经审查合格换发《运营证书》。

第三章 管理和监督
第十条 《运营证书》的持证单位，在机构、人员、资产、运营专业范围等资质条件发生较大变化时，应及时向国家环境保护总局备案，办理变更手续。
第十一条 国家环境保护总局对《运营证书》的颁发和使用情况，每年组织年检，并进行不定期的抽查。持证单位每年12月份按照检查内容，提供书面材料，到所在省、自治区、直辖市环境保护行政主管部门办理年检手续。检查和抽查的主要内容为：
（一）持证单位资质；
（二）工作人员资质；
（三）履行合同情况；
（四）设施运营管理制度及制度执行情况；
（五）设施运营管理状况；
（六）设施排放达标情况。
第十二条 持证单位必须严格按照运营合同的内容负责。如果发现有下列情形之一的，国家环境保护总局视情况轻重，责令限期整改、给予通报批评或者吊销《运营证书》，对造成严重后果的，有关部门依法追究其经济和法律责任：
（一）因运营管理不当，达不到有关规定和标准，或造成重大环境污染事故和经济损失的；
（二）因条件变化，已无能力开展设施运营活动的；
（三）违反本办法有关规定的，涂改、伪造和转借《运营证书》的；
（四）无正当理由，拒绝接受检查或不按期办理年检的；
（五）连续两次年检不合格的。
第十三条 《运营证书》有效期为三年。获证单位可在《运营证书》期满前半年向所在省、自治区、直辖市环境保护行政主管部门提出延期申请，由其签署意见后报国家环境保护总局。国家环境保护总局组织对延期申请进行复审，复审合格的，由国家环境保护总局换发新的《运营证书》。

第四章 附则
第十四条 《运营证书》和《运营证书申请表》由国家环境保护总局统一印制。
第十五条 本办法由国家环境保护总局负责解释，并另行制订实施细则。
第十六条 本办法自发布之日起施行。